Время для чтения 4 минуты

Определение

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), а на медицинских терминах везико-уретеральный рефлюкс, представляет собой обратное затекание или заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Это происходит из-за нарушения функции антирефлюксного механизма, или природного «клапана». Этот клапан создается в пузырно-мочеточниковом соединении.

Моча из мочевого пузыря до мочеиспускания или во время проникает через устье мочеточника и поднимается по мочеточнику в почечную мочевыводящую систему, в лоханку и чашки. Часто пузырно-мочеточниковый рефлюкс происходит в условиях высокого давления в мочевой системе, что вызывает проникновение мочи в почечную ткань и постепенно ее разрушает. При длительном или неустранимом рефлюксе наступает гибель почки.

Классификация пузырно-мочеточниковго рефлюкса

• I степень: Рефлюкс достигает только мочеточник и моча не поднимается до почки.
• II степень: Рефлюкс достигает почечную лоханку и чашечку без их расширения.
• III степень: Отмечается расширение мочеточника и слабое расширение чашечно-лоханочной системы.
• IV степень: Появляются перегибы мочеточника, расширение чашечно-лоханочной системы становится выраженным.
• V степень: Мочеточник очень расширен имеет выраженные перегибы. Развивается выраженное расширение чашечно-лоханочной системы. Почечная ткань почти атрофирована.

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса:

Инфекция мочевыводящих путей.

Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей могут быть признаком ПМР. Это связано с обратным током мочи из мочевого пузыря в мочеточники, что способствует размножению бактерий. В анализах мочи отмечается лейкоцитурия, эритроцитурия, появляется белок в моче

Расстройства мочеиспускания

Расстройства мочеиспускания носят разные проявления, часто редкие, иногда частые мочеиспускания.

Боли в животе или пояснице

У маленьких детей, от 1-3 лет, обозначаются в проекции живота. Старшие дети локализуют боли в пояснице.

Признаки длительного воспаления

Симптомы хронической инфекции — плохой аппетит, отставание в весе, слабость, утомляемость, повышение температуры тела не выше 38гр.

Повышение артериального давления

У старших детей из-за длительно существующего ПМР и уже при повреждении почечной ткани отмечается повышение артериального давления

Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса

Врожденные пороки развития

Врожденные пороки или аномалии вызывают основное изменение — это повреждение замыкательного или антирефлюксного механизма пузырно-уретерального сегмента мочеточника. ПМР сочетается с такими пороками или заболеваниями как нейрогенный мочевой пузырь, мегауретер, гидронефроз, клапаны задней уретры у мальчиков, дивертикул мочевого пузыря, удвоение почек и др.

Приобретенные заболевания

Приобретенными заболеваниями можно назвать хроническое воспаление в мочевых путях и прежде всего в мочевом пузыре. К приобретенным заболеваниям относятся хронический цистит, травматическое или послеоперационное повреждение области пузырно-уретерального сегмента, простатит у взрослых, стриктура уретры чаще посттравматическая или воспалительная

Диагностика ПМР

Стандартным способом диагностики является цистография, проводимая до, во время и при необходимости после мочеиспускания.

Также к диагностическим методам обнаружения ПМР относятся:

• внутривенная урография,
• УЗИ почек с картированием сосудов почек
• радиоизотопные методы (нефросцинтиграфия)
• обследование нижних мочевых путей, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала (комплексное уродинамическое исследование)

При этих обследованиях косвенными признаками ПМР можно назвать расширение мочеточников, расширение чашечно-лоханочной системы почки при наполненном мочевом пузыре. При обследовании у некоторых детей обнаруживается так называемая нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей.

Осложнения ПМР

Мы уже в начале нашей статьи указали на опасное повреждение рефлюксом почечной ткани, её атрофию. Называется это заболевание нефросклероз при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, а правильней РЕФЛЮКС-НЕФРОПАТИЯ. При прогрессировании этого заболевания развивается почечная недостаточность с необходимости лечением диализом и трансплантации (пересадки). почки.

Конечно к осложнениям ПМР можно отнести инфекцию мочевых путей, артериальную гипертензию. Эти осложнения сопровождают пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Они друг друга усугубляют и поддерживают.

Лечение ПМР

В раннем возрасте ПМР считается незрелостью и младенцы перерастают это состояние. Антирефлюксные механизмы несовершенны или незрелы до 1-3 лет. В случаях, более серьезных, особенно при различных врожденных аномалиях, пузырно-мочеточниковый рефлюкс может вызывать серьёзные последствия и показано предпринимать радикальное лечение.

Консервативное лечение

• противовоспалительное — применяются антибактериальные препараты, уроантисептики, препараты улучшающие акт мочеиспукания
• устранение склонности к запорам
• применение препаратов направленных на восстановление иммунных сил
• режим принудительного мочеиспускания — стараться опорожнять мочевой пузырь часто, даже без позыва к мочеиспусканию. Обычно это через 2 часа.
• устранение очагов хронической инфекции — хронический тонзиллит, отит и др.

Кроме наблюдения или медикаментозного лечения, устраненять ПМР показано хирургической операцией, особенно при наличие осложнений — признаков начала атрофии почечной ткани.

Хирургическое лечение

• эндопластика устья мочеточника специальным гелем, закрывающим устье и предотвращающим заброс мочи в мочеточник (ПМР).
  Эта операция выполняется малоинвазивным способом — через мочеиспускательный канал специальным эндоскопом.
• Операция пластика мочеточника, создание антирефлюксного механизма. Такая операция выполняется малоинвазивным лапароскопическим методом или через открытый доступ.

Профилактика ПМР

Вот некоторые методы, позволяющие контролировать или предупреждать прогрессирование или уменьшение степени ПМР:

1. Наблюдение специалиста детского уролога-андролога или нефролога
2. Профилактика инфекций мочевыводящих путей: Инфекции мочевыводящих путей могут усугубить ПМР. Пейте достаточное количество воды, следите за гигиеной и обращайтесь к врачу при первых признаках инфекции.
3. Соблюдение здорового образа жизни: Правильное питание, физическая активность, устранять проблемы других органов, например — устранение запоров, хронического тонзиллита, отита и др. поддерживать здоровье мочевых путей. Лечите любые сопутствующие заболевания.
4. Контроль артериального давления: Высокое кровяное давление может усугубить ПМР. Следите за своим артериальным давлением и при необходимости принимайте меры для его снижения.
5. Принудительное мочеиспускание — эффективный способ избежать переполнение мочевого пузыря. . Постарайтесь заставлять ребенка мочиться часто и своевременно.

Помните, что консультация с врачом — это наилучший способ предотвратить и контролировать ПМР. Если у вас есть подозрения или симптомы, обратитесь к специалисту для диагностики и лечения.

Если у вас есть подозрения на ПМР или вы обнаружили у себя подобные симптомы, обратитесь к врачу для диагностики и консультации.

НЕ болеть!

Подписывайтесь на наши социальные сети: