Время для чтения 6 минуты

Определение

Гидронефроз — это заболевание, при котором происходит расширение почечных мочевых путей, почечной лоханки, чашечек вследствие нарушения оттока мочи. При гидронефрозе всегда имеется препятствие для прохождения мочи по мочеточнику на любом уровне. Препятствие может быть в начальном отделе мочеточника или на его протяжении до мочевого пузыря.

Сужение (врожденный стеноз, клапан, спайка, сдавливающий сосуд) в лоханочно-мочеточниковом сегменте самая частая причина развития гидронефроза у детей. При отсутствии оказания правильной помощи у пациентов страдающих гидронефрозом, происходят грубые повреждения почечной ткани и в конце концов наступает гибель почки.

Классификация гидронефроза

I степень: Пиелоэктазия, расширена только почечная лоханка, функция почки не изменена или нарушена в легкой степени

II степень: Кроме расширенной лоханки расширяются чашечки. Размеры почки увеличены, функция почки снижена на 20-40%

III степень: Расширение чашечно-лоханочной системы более выражено. Почка увеличена в 1,5-2 раза, функция почки снижена на 60-80% или отсутствует вообще.

Причины гидронефроза

Первичный (врожденный) гидронефроз

Гидронефроз развивается медленно и постепенно у детей, так как чаще всего формируется еще на стадии плода. После рождения разная степень гидронефроза зависит от выраженности врожденного препятствия в мочеточнике. У некоторых детей гидронефроз не приводит к тяжелым изменениям почечной ткани и почка хорошо функционирует. У других детей при обследовании обнаруживается нефункционирующая почка.

Таким образом, у детей в большинстве случаев гидронефроз имеет врожденный характер.

Вторичный (приобретенный) гидронефроз

В течение жизни у взрослого или ребенка может случится приступ почечной колики, которая чаще всего связана с мочекаменной болезнью. Камень закрывает просвет мочеточника и моча начинает переполнять лоханку почки и постепенно при длительной обструкцией мочевых путей развивается гидронефроз. Также гидронефроз относительно быстрее развивается и при другой остро развивающейся обструкции мочеточника. Например после травмы или спаечного процесса вокруг мочеточника или в связи с давлением мочеточника опухолью.

Таким образом, такой гидронефроз можно считать приобретенным.

Симптомы гидронефроза

В зависимости от причины развития гидронефроза проявления его разные.

Бессимптомно гидронефроз протекает у детей в 80% случаев как и при других врожденных пороках развития. Симптомы неспецифичные для гидронефроза могут начать появляться при далеко зашедшем процессе, особенно при двустороннем гидронефрозе. Такие симптомы как вялость, снижение аппетита, тошнота, отставание в весе, невысокая температура тела, непонятные эпизодические боли в животе.

При остром нарушении проходимости мочеточника, например камнем, почечная колика или острая боль в животе у ребенка, это первый «звоночек» какого то неблагополучия. С этого момента есть угроза развития гидронефроза. У взрослых повышение артериального давления подозрительно как причина исходящая из почки, в том числе и при гидронефрозе.

Как проявление инфекции мочевых путей у пациентов моча становится мутной и имеет бактериальный неприятный запах. В анализах мочи много лейкоцитов — лейкоцитурия. Иногда при гидронефрозе наблюдается почечной кровотечение, гематурия.

Диагностика

Клинический осмотр пациента

Нельзя начинать применять специальные или инструментальные методы обследования без обычного клинического осмотра ребенка или взрослого. Это закон врачевания.

Собирая жалобы и осматривая живот ребенка специалист может заподозрить ту или иную патологию и направить на нужное обследование для выявления, например, гидронефроза.

У мальчика большой живот может объяснятся огромной гидронефротической почкой, представляющей мешок наполненный 4 литрами мочи! Почка была удалена.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

В современное время арсенал медицинской техники настолько велик, что у взрослых первичиый или врожденный гидронефроз может быть выявлен наверно только у человека живущего вне цивилизации. У детей врожденный гидронефроз выявляется уже во внутриутробном периоде. Ультразвуковое исследование является скрининговым или профилактическим методом выявления любой патологии органов человека, в том числе и почек с мочевыми путями. Гидронефроз любой стадии достоверно определяется методом УЗИ диагностики. Исследование кровотока в почке (УЗДГ) является дополнительным методом, уточняющим степень нарушения структуры ткани.

КТ и МРТ

Методы компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии — вершина достижений медицинской диагностики. Эти методы позволяют локализовать самые мелкие и глубокие измененные тканевые структуры. Эти методы помогают хирургу до операции правильно найти путь решения поставленных задач.

Рентгенологические методы

обзорная и внутривенная (экскреторная урография) остаются незаменимыми методами определения причины гидронефроза. Хотя выполняются не в обязательном порядке, учитывая что УЗИ диагностика стала достаточно совершенной для принятия решения о тактике ведения пациента с гидронефрозом.

Радиоизотопные методы

Радиоизотопная ренография, а лучше нефросцинтиграфия (динамическая, статическая) это методы позволяющие ответить на вопрос о степени нарушения функции почки при гидронефрозе. В цифровом значении, доказательно, объяснить какой степени гидронефроз и нужно ли, например, удалять почти погибшую почку или следует побороться за неё хирургу.

Лабораторные методы диагностики

Общеклинические и биохимические анализы обязательны для диагностики степени повреждения почки и позволяют выявлять осложнения или характерные симптомы осложнений. Эритроцитурия, гематурия, лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия, снижение удельного веса мочи — это проявления доказывающие развитие патологического процесса в почке и мочевых путях.

Если у вас есть подозрения на гидронефроз или вы обнаружили у себя подобные симптомы, обратитесь к врачу для диагностики и консультации .

Лечение гидронефроза

Консервативное лечение

Доказано, что пиелоэктазия, как 1 степень гидронефроза, у плода и новорожденного — это расширение только почечной лоханки, которое может возникнуть в процессе развития плода. Частота встречаемости этого заболевания составляет около 1-2% всех беременностей. Показано наблюдение, так как в 30-40% случаев пиелоэктазия исчезает.

Гидронефроз 1 степени, пиелоэктазия, требует только наблюдение. Выполняются контрольные УЗИ почек с индивидуальной периодичностью и общеклинические анализы, прежде всего общий анализ мочи.

Симптоматическое лечение требуется при инфицировании мочевых путей или при появлении болей в животе необязательно связанных с пиелоэктазией (противовоспалительное, устранение спазмов, применение мочегонный трав).

В процессе наблюдения пиелоэктазия может исчезнуть. Встречаются случаи, что в течение взросления выявленная пиелоэктазия не нарастает, и размеры лоханки определяются как вариант нормы. В последующем эти дети могут быть сняты с диспансерного наблюдения.

Хирургическое лечение

В случае раннего возраста, в первые месяцы жизни, при гидронефрозе 2 степени, выбором хирургического лечения может быть так называемое стентирование мочеточника. В случае отсутствия тенденции к уменьшению степени гидронефроза возникает показание к операции.

Операции при гидронефозе

В настоящее время применяются разные операции. Но все они должны быть относительно прошлого времени, малоинвазивными. Операции:

• через мини-доступ, пластика лоханки и мочеточника.
• лапароскопическая операция (через брюшную полость), пластика лоханки и мочеточника
• операция ретроперитониальная (вне брюшной полости), пластика лоханки и мочеточника

Принцип операции — устранение препятствия в мочеточнике и создание нового соустья.

У взрослых, при вторичном (приобретенном) гидронефрозе используются те же вмешательства, но кроме этого применяются «внутрипросветные», то есть путём достижения препятствия через просвет мочеточника с последующим стентированием его.

Этапная операция может понадобиться в случае выраженных изменений в гидронефротической почке. При необходимости восстановить утраченную функцию, выполняется дренирующая операция — нефростомия. В дальнейшем, через определенный срок, заканчивается хирургическое лечение пластикой лоханки и мочеточника. В случае отсутствия функции почки даже после нефростомии приходится удалять почку.

Профилактика гидронефроза

Вот некоторые методы, позволяющие контролировать или предупреждать прогрессирование или уменьшение степени гидронефроза:

1. Наблюдение специалиста детского уролога-андролога
2. Профилактика инфекций мочевыводящих путей: Инфекции мочевыводящих путей могут осложнять течение гидронефроза.
3. Соблюдение здорового образа жизни: Правильное питание, физическая активность, устранять проблемы других органов, например — устранение запоров, хронического тонзиллита, отита и др. поддерживать здоровье мочевых путей. Лечите любые сопутствующие заболевания.
4. Контроль артериального давления: Высокое кровяное давление может быть при тяжелой степени гидронефроза. Следите за своим артериальным давлением и при необходимости принимайте меры для его снижения.
5. Операция выполненная своевременно позволяет полностью избавиться от гидронефроза.

Помните, что консультация с врачом — это наилучший способ предотвратить и контролировать гидронефрооз.

НЕ болеть!

Подписывайтесь на наши социальные сети: