Время для чтения 5 минуты

Определение

Мегауретер — это расширение мочеточника, препятствующее его опорожнению. Расширение мочеточника более 10 мм называется мегауретер. Синонимы: уретерогидронефроз, гидроуретеронефроз. При выраженной степени, расширение мочеточника обязательно сочетается с гидронефрозом и при этом происходит нарушение функции почки.

Причины мегауретера

Врождённый мегауретер

Врождённый мегауретер выявляется в периоде новорожденности. Внутриутробно обнаруживается чаще всего гидронефроз. Гидронефроз всегда имеется при тяжелой степени мегауретера. В период младенчества обследования позволяют точно установить диагноз мегауретера.

Врожденный мегауретер включает 2 типа:

Обструктивный мегауретер, когда происходит прогрессивное нарушение эвакуации мочи вследствие врожденного стеноза мочеточника. Врожденное сужение мочеточника локализуется в области соединения его с мочевым пузырём (везикоуретеральный отдел)

Рефлюксирующий мегауретер, когда мочеточник расширяется в результате заброса мочи в почку, при пузырно-мочеточниковом рефлюксе 4-5 степени

Приобретенный мегауретер

В течение жизни человека, при возникновении какого-либо препятствия в мочеточнике, происходит острое или постепенное его расширение. Это может случится при мочекаменной болезни, когда камень закрывает просвет мочеточника, или после травмы мочеточник сужается спайкой или рубцом. То есть мочеточник первоначально нормальный вынужден расшириться для необходимости протолкнуть мочу через препятствие.

Степени мегауретера

В зависимости от степени расширения можно выделить 4 степени мегауретер

• 1 степень — расширена только нижняя часть мочеточника (ахалазия)
• 2 степень — расширен весь мочеточник, без расширения чашечно-лоханочной системы (гидроуретер, или собственно мегауретер)
• 3 степень — расширен мочеточник и расширена чашечно-лоханочная система почки (гидроуретеронефроз)
• 4 степень — выраженное расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника, с коленообразными перегибами и резкое ухудшение функции почки

Симптомы мегауретера

В зависимости от причины развития мегауретера проявления его разные.

У детей мегауретер обструктивного типа протекает чаще всего бессимптомно, без каких либо проявлений. Симптомы неспецифичные для мегауретера могут появится при далеко зашедшем процессе. Вялость, снижение аппетита, тошнота, отставание в весе, невысокая температура тела, непонятные эпизодические боли в животе — это симптомы детей старшего возраста, когда диагноз мегауретера выставлен запоздало. Инфицирование происходит относительно редко. Однако, когда всё же присоединяется инфекция мочевых путей у пациентов моча становится мутной и имеет бактериальный неприятный запах. В анализах мочи много лейкоцитов, лейкоцитурия.

Диагностика мегауретера

Начинать обследование ребенка надо с обычного клинического осмотра. Собирая жалобы и осматривая ребенка, специалист может заподозрить ту или иную патологию и направить на нужное обследование.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

У детей врожденный мегауретер выявляется уже во внутриутробном периоде. Ультразвуковое исследование является скрининговым или профилактическим методом выявления любой патологии органов человека, в том числе и почек с мочевыми путями. Мегауретер достоверно определяется методом УЗИ диагностики. Исследование кровотока в почке (УЗДГ) является дополнительным методом, уточняющим степень нарушения кровообращения в почке.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

Эти методы позволяют локализовать самые мелкие и глубокие изменения в тканевых структурах почки. Эти методы помогают хирургу до операции правильно найти путь решения поставленных задач.

Рентгенологические методы

обзорная и внутривенная (экскреторная урография) остаются незаменимыми методами определения причины мегауретера. Хотя выполняются не в обязательном порядке, учитывая, что УЗИ диагностика стала достаточно совершенной для принятия решения о тактике ведения пациента с мегауретером.

Радиоизотопные методы

Радиоизотопная ренография, а более совершенне нефросцинтиграфия (динамическая, статическая) это методы,  позволяющие ответить на вопрос о степени нарушения функции почки при мегауретере. В цифровом значении, доказательно, объяснить какой степени мегауретер и нужно ли, например, удалять почти погибшую почку или следует побороться за неё хирургу.

Лабораторные методы диагностики

Общеклинические и биохимические анализы обязательны для диагностики степени повреждения почки и позволяют выявлять осложнения или характерные симптомы осложнений. Эритроцитурия, гематурия, лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия, снижение удельного веса мочи — это проявления доказывающие развитие патологического процесса в почке и мочевых путях.

Лечение мегауретера

Считается, что при невыраженности расширения мочевых путей у плода или  в  раннем возрасте мегауретер считается незрелостью и младенцы перерастают это состояние. При динамическом наблюдении и контрольных обследованиях можно определить, надо ли выполнять хирургическое лечение  или продолжать наблюдать ребенка.

Консервативное лечение

Медикаментозное, консервативное лечение направлено на устранение осложнений, которые сопутствуют мегауретеру. Основное осложнение мегауретера — это инфекция мочевых путей.

Хирургическое лечение

• Эндоскопическое стентирование мочеточника. Такая операция выполнятся при невыраженной степени мегауретера, при незначительном снижении почечной функции.
• Операция пластика мочеточника, создание нового соустья между мочеточником и мочевым пузырём. Такая операция выполняется малоинвазивным лапароскопическим методом или через открытый доступ.
• Нефростомия — временное дренирование мочевых путей для необходимости создания лучших условий для выполнения радикального хирургического вмешательства и при улучшении функции почки
• Уретерокутанеостомия – это также временное дренирование мочевых путей путём наложения мочеточникового свища на кожу живота. Цель уменьшение расширения мочеточника. Создание лучших условий для выполнения пластической операции
• Нефруретерэктомия — удаление почки при отсутствии её функции. У детей эта операция относительно редкая. Почти потерявшая функцию почка ребенка способна как бы проснуться. Хирурги, выполняя органосохраняющую операцию, пластику мочеточника, дают надежду на жизнь этой почки.

Профилактика мегауретера

Специальных способов профилактики мегауретера нет. Специалисты, детские урологи-андрологи и детские нефрологи могут помочь в правильном наблюдении и контроле за ребенком. Цель — предупредить прогрессирование степени мегауретера и возникновение его осложнений.

Будьте здоровы!

Подписывайтесь на наши социальные сети: