Время для чтения 4 минуты

Введение

Травма почки – повреждение целостности почечной ткани, её мочевыводящей системы или её сосудов. Повреждение или травма почки считается опасным состоянием для здоровья и жизни. Степень повреждения зависит от силы воздействия на орган. Прежде всего рассматривается прямое внешнее воздействие на почку травмирующего агента. К счастью, в норме почка защищена массивом мышц и рёбер. Поэтому именно прямой удар в область почки приводит к её повреждению. Механизм травмы прост – прямой удар любым тяжелым предметом,  падение на бок, падение на живот, высотная  или автодорожная травма и так далее. Особенно опасна для жизни сочетанная травма, когда происходит повреждение не только почки но и других паренхиматозных органов. В последнем случае до 40% случаев приходится удалять почку ради спасения жизни травмированного.  У детей до подросткового возраста тяжелое повреждение почки относительно редкое событие. Удел тяжелых повреждений достаётся подросткам и взрослым.

Виды повреждений почки

Ушиб почки

Явных повреждений целостности почки нет, но имеется локальная симптоматика, может быть кровь в моче, гематурия.

Подкапусульный или субкапсулярный разрыв почки

Повреждение почечной ткани локализуется под капсулой, не доходит до чашек и лоханки почки, чаще всего имеется гематурия.

Глубокие множественные разрывы почечной ткани

Разрывы с проникновением в чашечно-лоханочную систему, разрывы капсулы почки, выраженная гематурия. При тяжелых проникающих повреждениях имеет излитие мочи и крови вокруг почки.

Отрыв почки от их сосудов

Выраженное неостанавливающееся кровотечение в околопочечное и забрюшинное пространство

Существует международная классификация повреждения почки, которая необходима для правильной тактики лечения и является рабочей для хирургов специалистов. Эта классификация близка к вышеописанной. Поэтому мы её рассматривать не будем.

Симптомы травмы почки

Проявления травмы почки напрямую зависит от тяжести, и мы их опишем по возрастанию тяжести:

• Незначительная боль в животе, пояснице, эритруцитурия может быть. Артериальное давление нормальное. Показатели уровня гемоглобина крови нормальные.
• Боль в проекции почки выраженная и болезненность вызывает напряжение живота. Гематурия. Артериальное давление нормальное. Показатели уровня гемоглобина крови нормальные.
• Боли по типу почечной колики, больной «щадит» живот, последний напряжен. Артериальное давление нормальное или снижено. Показатели уровня гемоглобина крови нормальные или с тенденцией к снижению. Бледность кожных покровов. Рвота.
• Состояние очень тяжелое из-за признаков кровотечения. Гематурия выраженная. Артериальное давление сниженное. Показатели уровня гемоглобина крови низкие. Сознание спутанное.
• Травматический шок. Геморрагический шок.

Диагностика травмы почки

Важно выполнять последовательность выполнения диагностических методов. Тем тяжелее повреждение, тем быстрее необходимо уточнить степень или вид повреждения.

Прежде всего, срочно:

• Осмотр больного
• УЗИ почек
• Анализы крови и мочи.
• Контроль артериального давления

Обязательные дополнительные обследования.

• Обзорная и внутривенная урография
• Компьютерная томография с контрастным усилением

Контроль обследований

• Контроль всех вышеперечисленных обследований в динамике с почасовым или более редким мониторингом. В более тяжелом случае интенсивное лечение и диагностический мониторинг в отделении реанимации.

Лечение травмы почки

При изолированном повреждении почки важно принимать во внимание механизм травмы. Ребра грудной клетки защищают почку. Однако, 11-12 ребра не соединены с грудиной, считаются плавающими. Во время нанесения травмы ребра смещаются вовнутрь и повреждают нижний полюс почки. Но особенно тяжелое повреждение при автодорожной или высотной травмах.

Тактика в ранние времена была относительно активной – даже при нормальном артериальном давлении,  при явных признаках излияния крови и мочи в околопочечное пространство выставлялись показания к операции. При так называемом «свежем» кровотечении чаще всего приходилось удалять поврежденную почку. В современное время тактика при травме почки очень консервативная. Доказано, что даже при тяжелом множественном повреждении излившаяся кровь и моча сдерживается в пределах околопочечного пространства, забрюшинной и кровотечение ослабевает и часто останавливается. При отрыве сосудов или при продолжающемся кровотечении показана операция.

Консервативное лечение травмы почки

Для консервативного лечения применяются следующие методы:

• постельный режим,
• медикаментозная терапия (спазмолитики, болеутоляющие, кровоостанавливающие, гормоны, антибактериальные препараты)

Хирургическое лечение травмы почки

Для хирургического лечения применяются:

• Стентирование мочеточника (установление стента в мочеточник для отведения крови и мочи в мочевой пузырь) и уретральное дренирование мочевого пузыря, по показаниям,
• Операция ревизия почки, остановка кровотечения, реконструкция поврежденной почки.

Операция может выполняться или в ближайшие сутки или часы после поступления или отсрочено через несколько суток.

Осложнения травмы почки

• Удаление почки при отсутствии технической возможности сохранить орган
• Гнойные осложнения —  нагноение излившейся крови и мочи
• Формирование мочевого свища – при сохраняющемся сообщении между дефектом почечной ткани и околопочечной области, чаще при гнойных осложнениях
• Нефросклероз — формирование рубцовых изменений участков почечной ткани в связи с выраженным обеднением кровообращения
• Артериальная гипертензия
• Гидронефроз, вследствие рубцовых изменений мочевых путей 

К сожалению, указанные осложнения требуют повторных хирургических операций.

Заключение

В целом, травма почки – это состояние, требующее быстрого и адекватного лечения. Реабилитация пациентов после травмы почки может быть кратковременной или длительной, конечно в зависимости от тяжести повреждения. Раннее обращение за медицинской помощью и последующее соответствующее лечение позволяют достичь наилучшего прогноза и минимизировать негативные последствия для здоровья.

Будьте здоровы!

Подписывайтесь на наши социальные сети: