Содержание статьи
Введение
Травма почки – повреждение целостности почечной ткани, её мочевыводящей системы или её сосудов. Повреждение или травма почки считается опасным состоянием для здоровья и жизни. Степень повреждения зависит от силы воздействия на орган. Прежде всего рассматривается прямое внешнее воздействие на почку травмирующего агента. К счастью, в норме почка защищена массивом мышц и рёбер. Поэтому именно прямой удар в область почки приводит к её повреждению. Механизм травмы прост – прямой удар любым тяжелым предметом, падение на бок, падение на живот, высотная или автодорожная травма и так далее. Особенно опасна для жизни сочетанная травма, когда происходит повреждение не только почки но и других паренхиматозных органов. В последнем случае до 40% случаев приходится удалять почку ради спасения жизни травмированного. У детей до подросткового возраста тяжелое повреждение почки относительно редкое событие. Удел тяжелых повреждений достаётся подросткам и взрослым.
Виды повреждений почки
Ушиб почки
Явных повреждений целостности почки нет, но имеется локальная симптоматика, может быть кровь в моче, гематурия.
Подкапусульный или субкапсулярный разрыв почки
Повреждение почечной ткани локализуется под капсулой, не доходит до чашек и лоханки почки, чаще всего имеется гематурия.
Глубокие множественные разрывы почечной ткани
Разрывы с проникновением в чашечно-лоханочную систему, разрывы капсулы почки, выраженная гематурия. При тяжелых проникающих повреждениях имеет излитие мочи и крови вокруг почки.
Отрыв почки от их сосудов
Выраженное неостанавливающееся кровотечение в околопочечное и забрюшинное пространство
Существует международная классификация повреждения почки, которая необходима для правильной тактики лечения и является рабочей для хирургов специалистов. Эта классификация близка к вышеописанной. Поэтому мы её рассматривать не будем.
Симптомы травмы почки
Проявления травмы почки напрямую зависит от тяжести, и мы их опишем по возрастанию тяжести:
- Незначительная боль в животе, пояснице, эритруцитурия может быть. Артериальное давление нормальное. Показатели уровня гемоглобина крови нормальные.
- Боль в проекции почки выраженная и болезненность вызывает напряжение живота. Гематурия. Артериальное давление нормальное. Показатели уровня гемоглобина крови нормальные.
- Боли по типу почечной колики, больной «щадит» живот, последний напряжен. Артериальное давление нормальное или снижено. Показатели уровня гемоглобина крови нормальные или с тенденцией к снижению. Бледность кожных покровов. Рвота.
- Состояние очень тяжелое из-за признаков кровотечения. Гематурия выраженная. Артериальное давление сниженное. Показатели уровня гемоглобина крови низкие. Сознание спутанное.
- Травматический шок. Геморрагический шок.
Диагностика травмы почки
Важно выполнять последовательность выполнения диагностических методов. Тем тяжелее повреждение, тем быстрее необходимо уточнить степень или вид повреждения.
Прежде всего, срочно:
- Осмотр больного
- УЗИ почек
- Анализы крови и мочи.
- Контроль артериального давления
Обязательные дополнительные обследования.
- Обзорная и внутривенная урография
- Компьютерная томография с контрастным усилением
Контроль обследований
- Контроль всех вышеперечисленных обследований в динамике с почасовым или более редким мониторингом. В более тяжелом случае интенсивное лечение и диагностический мониторинг в отделении реанимации.
Лечение травмы почки
При изолированном повреждении почки важно принимать во внимание механизм травмы. Ребра грудной клетки защищают почку. Однако, 11-12 ребра не соединены с грудиной, считаются плавающими. Во время нанесения травмы ребра смещаются вовнутрь и повреждают нижний полюс почки. Но особенно тяжелое повреждение при автодорожной или высотной травмах.
Тактика в ранние времена была относительно активной – даже при нормальном артериальном давлении, при явных признаках излияния крови и мочи в околопочечное пространство выставлялись показания к операции. При так называемом «свежем» кровотечении чаще всего приходилось удалять поврежденную почку. В современное время тактика при травме почки очень консервативная. Доказано, что даже при тяжелом множественном повреждении излившаяся кровь и моча сдерживается в пределах околопочечного пространства, забрюшинной и кровотечение ослабевает и часто останавливается. При отрыве сосудов или при продолжающемся кровотечении показана операция.
Консервативное лечение травмы почки
Для консервативного лечения применяются следующие методы:
- постельный режим,
- медикаментозная терапия (спазмолитики, болеутоляющие, кровоостанавливающие, гормоны, антибактериальные препараты)
Хирургическое лечение травмы почки
Для хирургического лечения применяются:
- Стентирование мочеточника (установление стента в мочеточник для отведения крови и мочи в мочевой пузырь) и уретральное дренирование мочевого пузыря, по показаниям,
- Операция ревизия почки, остановка кровотечения, реконструкция поврежденной почки.
Операция может выполняться или в ближайшие сутки или часы после поступления или отсрочено через несколько суток.
Осложнения травмы почки
- Удаление почки при отсутствии технической возможности сохранить орган
- Гнойные осложнения — нагноение излившейся крови и мочи
- Формирование мочевого свища – при сохраняющемся сообщении между дефектом почечной ткани и околопочечной области, чаще при гнойных осложнениях
- Нефросклероз — формирование рубцовых изменений участков почечной ткани в связи с выраженным обеднением кровообращения
- Артериальная гипертензия
- Гидронефроз, вследствие рубцовых изменений мочевых путей
К сожалению, указанные осложнения требуют повторных хирургических операций.
Заключение
В целом, травма почки – это состояние, требующее быстрого и адекватного лечения. Реабилитация пациентов после травмы почки может быть кратковременной или длительной, конечно в зависимости от тяжести повреждения. Раннее обращение за медицинской помощью и последующее соответствующее лечение позволяют достичь наилучшего прогноза и минимизировать негативные последствия для здоровья.
Будьте здоровы!