Время для чтения 5 минуты

Введение

Нефроптоз — опущение почки больше обычного.  В норме почки человека смещаются вниз при вдохе на несколько сантиметров, в зависимости от возраста. У взрослых подвижность вниз почек до 5-7 см считается нормой. Но при нефроптозе всегда подразумевается более выраженное смещение почки в вертикальном положении. Болезнь преимущественно относится ко взрослым, но развивается и в детском возрасте, в основном в подростковом, и в большинстве, у девочек.

При рентгеновском обследовании признаком нефроптоза считается, если почка смещается больше, чем на высоту тела одного поясничного позвонка. У детей почки занимают такое же положение, как у взрослых, к 10-12 годам. До этого возраста почки расположены ниже, чем у взрослого.

Анатомия фиксирующего аппарата почки

Почка сдержана в движении вниз за счет её «ложа», которое образует околопочечная жировая клетчатка, капсула вокруг неё. Также фиксирующую роль играют  почечных сосуды, окружающие почку мышцы и другие образования. Внутрибрюшное давление выполняет свою  роль в фиксации почки.

Причины нефроптоза

Если подросток худощав, если следит за своим весом, «сидит» на строгой диете, «следует моде» и вдруг начинает жаловаться на боли в пояснице, специалист сразу может заподозрить у девушке нефроптоз.

Первая,  главная и самая частая причина нефроптоза  — недостаточное количество околопочечного жира.

Другие причины более редкие: слабость связочного аппарата из-за поражения соединительной ткани, травмы и так далее.

Степени нефроптоза

Степень нефроптоза оценивается по уровню положения нижнего полюса почки, или на основании рентгеновского обследования – обзорной и внутривенной урографии в положении больного стоя:

1 степень нефроптоза

смещаемость почки ниже 1,5 поясничных позвонка

2 степень нефроптоза

смещаемость почки ниже 2 поясничных позвонка

3 степень нефроптоза

смещаемость почки ниже 3 и более поясничных позвонка

Симптомы нефроптоза

Симптомы нефроптоза можно разделить на почечные и внепочечные

Почечные симптомы нефроптоза

Почечные симптомы (самые частые): боли в проекции почки (иногда отдающие вниз живота), носят стойкий характер, уменьшающиеся в положении лёжа.

К почечным симптомам относятся изменения анализов мочи – эритроцитурия, лейкоцитурия при присоединении инфекции мочевых путей

Внепочечные симптомы нефроптоза

Внепочечные симптомы: боли «под ложечкой», напоминающие боли при гастрите, заболевании кишечника, периодические рвоты, слабость, головные боли, и даже недержание мочи. Отдельно необходимо обозначить такой симптом как повышение артериального давления.

При 1 степени обычно нефроптоз не проявляется клиническими симптомами.

Описанные симптомы начинают появляться при 2-3 степени. При этих степенях, как правило,  можно ощутить опущенную почку при осмотре живота больной в положении стоя. Почка пальпируется и она болезненна.

Осложнения нефроптоза

При 3 степени нефроптоза нарастают указанные выше симптомы. Тяжелыми осложнениями считаются такие как:

— Гидронефроз, возникающий вследствие нарушения эвакуации мочи

— Рецидивирующий пиелонефрит (инфекция мочевых путей)

— Артериальная гипертензия

Диагностика нефроптоза

Характерные жалобы, указывающие на симптомы нефроптоза, могут подсказать специалисту о подозрении на нефроптоз и выполнить осмотр больного в положении стоя.

Клинический осмотр больного в положении стоя занимает 1 место в установлении диагноза – пальпируется болезненная почка. В норме почки не пальпируются.

Специальные методы обследования: УЗИ почек, рентгенологические методы, включая внутривенную урографию, компьютерную томографию, радиоизотопные методы исследования (ренография, сцинтиграфия). Обязательно измеряется артериальное давление.

Лабораторные методы исследования – общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови и другие.

Лечение нефроптоза у детей

При отсутствии жалоб больные  в лечении не нуждаются. Показано динамическое наблюдение уролога. Проводить указанные методы обследования в индивидуальном порядке. Ограничение физических нагрузок также рассматривается индивидуально.

Консервативное и хирургическое лечение требуется при стойких характерных жалобах и иногда не зависит от степени нефроптоза.

Консервативное лечение нефроптоза

У детей консервативное лечение не специфично. Это ограничение физических нагрузок, поддерживать нужный нормальный вес. Это лечение инфекции мочевых путей. Лечебная физкультура направленная на укрепление мышечного корсета.

Хирургическое лечение нефроптоза

Хирургическое лечение требуется при отсутствии эффекта от консервативного лечения,  при осложнениях и требуется чаще при 2-й и 3-й степенях нефроптоза. В современное время стандартом операции является малоинвазивная лапароскопическая нефропексия.

Профилактика нефроптоза

Конечно, здоровый образ жизни должен занимать первое место в профилактике любых заболеваний и конечно нефроптоза. Поддержка должного веса можно назвать основной профилактической мерой. Не стоит полностью ограничивать физические нагрузки у детей. Так как ребенок должен развиваться гармонично и не считать себя неполноценным.

Будьте здоровы!

Подписывайтесь на наши социальные сети: