Время для чтения 4 минуты

 

Актуальность и причины варикоцеле

Варикоцеле — патологическое расширение вен яичка чаще слева. Анатомические особенности, в большинстве случаев, заключаются в том, что яичковая вена слева впадает в почечную под прямым углом, с правая в полую вену под косым углом. Вероятность «сброса» крови слева намного выше.

Трудности диагностики варикоцеле обусловлены тем, что заболевание обычно никак не беспокоит больного, чувство тяжести в левой половине мошонки, а тем более болевой синдром встречаются редко. Поэтому выявляется  варикоцеле обычно при профилактических осмотрах. Варикоцеле – достаточно частая патология и встречается в 14 – 20% профилактических осмотров. Варикоцеле не представляет угрозы для жизни, но может в дальнейшем проявить себя проблемой зачатия. Причиной подобных осложнений могут послужить и застойными явлениями в органах малого таза, прежде всего в простате, приводя к формированию простатита.

В препубертатном и начале пубертатного периода мальчики интенсивно растут, и в этот же период наблюдается усиленный приток крови к яичкам и, в силу указанных выше причин, слева может возникает затруднение оттока и развивается расширение   яичковых вен.

Симптомы варикоцеле

Больных, как правило, ничего не беспокоит и  варикозное расширение вен обычно выявляется при профилактических осмотрах в школах. Иногда пациенты предъявляют жалобы на периодические тянущие боли в соответствующей половине мошонки. Боли могут усиливаться при физической нагрузке, половом возбуждении и в вертикальном положении тела. Больные могут пожаловаться на наличие расширенных вен в мошонке (пучок вен), выявляемых при самообследовании и акцентирующих внимание подростка, особенно в период полового созревания.

Степени варикоцеле

Степень варикоцеле зависит от выраженности расширения вен яичка, от наличия или отсутствия болевых симптомов и наличия или отсутствия структурных изменений ткани яичка.

Варикоцеле 1 степени

В положении стоя, в покое, у пациента расширения вен яичка не определяется. При напряжении живота (увеличения внутрибрюшного давления) определяются расширенные вены яичка.

Варикоцеле 2 степени

В положении стоя, в покое, у пациента определяются расширенные вены яичка.

Варикоцеле 3 степени

В положении стоя, в покое, у пациента определяются расширенные вены яичка. А также отмечаются признаки нарушения структуры яичка, могут иметь место боли в яичке

Диагностика варикоцеле

Осмотр пациента

Врач осматривает пациента в положении стоя и лёжа. Исследуются оба яичка с целью выявления разницы в их размерах, проводят специальные пробы, попросив пациента покашлять или натужиться.

Специальные методы диагностики

Ультразвуковая диагностика

Обязательно выполняется ультразвуковое исследование органов мошонки с УЗДГ (ультразвуковая допплерография сосудов). Особенно последнее обследование позволяющее более точно оценить состояние яичек, его вен.

Магнитно-резонансная томография

Исследование состава мочи и крови

Лабораторные исследования включают общий анализ мочи для выявления белка и эритроцитов.

Только комплексное обследование, включая УЗИ органов мошонки, позволяет правильно поставить диагноз и, опираясь на полученные результаты, выбрать оптимальный метод лечения.

Лечение варикоцеле

Цель лечения – устранить патологический сброс крови в вены яичка и восстановить кровоток и предупредить уменьшение яичка

     Лечение варикоцеле может быть консервативным и хирургическим. Выбор метода лечения определяет врач.

Консервативное лечение

В случае варикоцеле 1 степени обычно назначаются препараты, улучшающие тонус сосудистой системы. Требуется после курса лечения, через 6-12 месяцев наблюдения повторять обследование и решать вопрос о дальнейшей тактики.

Хирургическое лечение

Существует несколько типов оперативных вмешательств:

• устранение обратного сброса крови с использованием лапароскопического доступа или  операции с оптическим увеличением;
• надпаховая (выше паховой области) перевязка  яичковых вен в области живота
• подпаховая (у корня мошонки) перевязка вен в области мошонки. Используется оптическое увеличение.

          После операции врачи наблюдают за пациентом вплоть до 18 лет, а затем это наблюдение продолжают врачи урологи-андрологи взрослой сети. Самым главным в послеоперационном периоде является контроль за состоянием яичка.

Рецидивы варикоцеле и осложнения после операции

Рецидивы варикоцеле

Во время операции любого вида перевязываются видимые яичковые вены. Анатомия у некоторых пациентов имеет особенности в том, что количество яичковых вен представлены в виде нескольких стволов. Стволы, которые «наполненные» кровью, видимы на операции и перевязываются. А те стволы, которые «пустные» остаются неперевязанными. После операции ранее пустые стволы вен начинают функционируют. Эти расширенные вены начинают определятся после операции.

В случае рецидива, который наблюдаются в 5 — 20% случаев, показано повторная операция.

Осложнения после операции

Мы не будем объяснять гнойно-воспалительные осложнения, которые непредсказуемы после любой операции. Такова хирургия. Остановимся на возникновении водянки оболочек яичка.

Водянка оболочек яичка

В 2-5% случаев в связи с техническими особенностями операций по поводу варикоцеле возникает водянка оболочек яичка. Оболочки яичка начинают экссудацию (выделение) жидкости в яичковую полость. Наличие послеоперационной водянки яичка требует также операции.

Профилактика варикоцеле

Если диагноз поставлен вовремя и своевременно начато комплексное лечение, то прогноз, как правило, благоприятный. Однако, даже при устранении варикоцеле может  наблюдаться нарушение фертильности, что связано не только с изменениями в яичке, но с сочетанной патологией других органов репродуктивной системы.

Профилактика, в силу, как правило, врожденного характера заболевания, невозможна. Но можно, соблюдая сроки диспансерного обследования у детского уролога-андролога (детского хирурга, имеющего сертификат детского уролога-андролога), своевременно выявить данное заболевание и по показаниям начать лечение.

Будьте здоровы!

 

Подписывайтесь на наши социальные сети: