Введение
Травма уретры это нарушение целостности стенки мочеиспускательного канала при воздействии любой травмирующей силы.
Уретра — это канал, который соединяет мочевой пузырь с внешней средой. Она играет важную роль в процессе мочеиспускания.
Травма мочеиспускательного канала у детей относительное редкое происшествие. Но и у детей последствия и осложнения травмы бывают такие же что и у мужчин. Мочеиспускательный канал по строению отличается от женского, не только по длине, но и по сложности структуры.
Причины травмы уретры
Повреждение или разрыв уретры возникает при механической травме в область промежности. Механизм – падение промежностью на тупой предмет «верхом». Более серьёзный по тяжести – разрыв уретры при переломе тазовых костей. Отломки костей разрывают уретру и концы её расходятся в разные стороны. Также удар в пах может вызвать разрыв уретры, особенно при уличной драке. При спортивном поединке – редко. Случаются повреждении у детей при введении в канал инородных тел (спица, гвоздь, градусник и другие предметы). Повреждение уретры при медицинской процедуре – редкость, но может иметь место, например при проведении по каналу мочевого катетера (катетеризация) или при эндоскопических исследованиях.
Виды травмы уретры
Виды травмы уретры предполагают и симптомы и последствия и выбор метода лечения.
Закрытые травмы уретры
Без повреждения кожных покровов над уретрой.
Открытые
Сопровождаемые раной кожи над уретрой.
Виды травмы зависят от степени повреждения стенки уретры
Непроникающий разрыв
Стенки канала повреждены, но целостность просвета сохранена, внутренняя выстилка не повреждена — разрыв неполный
Проникающий разрыв
Повреждены все стенки канала до просвета — разрыв полный
Менее тяжёлыми травмами уретры можно назвать растяжение, ушибы (целостность всех стенок сохранена).
Симптомы травмы уретры
При закрытых тяжёлых чаще полных травмах уретры возникают симптомы специфичные.
- Уретроррагия (постоянное выделение крови из уретры вне акта мочеиспускания).
- Невозможность помочиться или задержка мочеиспускания.
- Кровоизлияние в ткани окружающие мочеиспускательный канал, скопление мочи и крови вокруг разрыва.(отек, резкая боль, синюшность области промежности, мошонки).
При открытых полных повреждениях уретры кроме перечисленных симптомов происходит кровотечение из раны промежности.
Открытые повреждения уретры встречаются у взрослых в криминальных происшествиях
(резаные, колотые и другие раны промежности)
При неполных разрывах или ранах промежности без повреждения стенок уретры кровотечение из раны может не вызывать нарушение мочеиспускания.
Диагностика травмы уретры
Диагностика проста если травма незначительная (ушиб, растяжение). При отсутствии нарушения акта мочеиспускания, выделения крови из канала, иногда достаточно оценить жалобы и осмотреть пациента. Назначение консервативных методов позволяет устранить симптомы.
При более тяжелых травмах уретры, при кровотечении из канала, невозможности мочиться, и наличии гематомы промежности, сразу возникает подозрение на полный разрыв уретры. Необходимо уточнить степень тяжести разрыва.
Диагностика включает в себя:
- УРЕТРОГРАФИЯ (введение в мочеиспускательный канал раствора контраста для выявления уровня и степени повреждения) экстренно при поступлении и после операции
- общие анализ мочи и крови;
- биохимическое исследование крови;
- ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек;
- рентгенография костей таза по показаниям
- уретроцистоскопия ( в сочетании с введением в уретру мочевого катетера).
Лечение травмы уретры
Консервативное лечение
Лечение незначительных травм уретры заключаются в назначении обезболивающих препаратов, противовоспалительных препаратов, постельный режим. На область ушиба прикладывают холод на 60 минут и по показаниям на больший срок.
Хирургическое лечение
При тяжёлых травмах уретры показана экстренная операция:
- Дренирование мочевого пузыря мочевой трубкой (цистостомия)
- Вскрытие и дренирование затёка крови и мочи промежности (и мошонки)
- Ушивание разрыва мочеиспускательного канала (при благоприятных условиях)
Каждый случай травмы уретры после соответствующей диагностики требует индивидуального подхода к лечению.
Осложнения травмы уретры
Выбрать правильную тактику лечения травмы уретры иногда непросто. Это связано с относительной редкостью и множеством вариантов повреждений. Но врач – уролог, любого опыта лечения таких травм знаком с осложнениями.
- Стриктура или рубцовое сужение уретры (самое тяжёлое осложнение)
- Снижении потенции ( в случае развития рубцовых изменений в члене)
- Деформации (искривления) полового члена (особенно при повторных, этапных операциях)
- Инфекция мочевых путей (цистит, пиелонефрит – сопровождают чаще стриктуру уретры)
- Формирование гнойный послеоперационных свищей (обычно в связи с нагноением скопившейся крови после травмы или после операции)
- Формирование мочевых промежностных свищей (сопровождают стриктуру)
Устранение осложнений требует выполнение операций на мочеиспускательном канале, иногда неоднократных.
Заключение
Реабилитация при травме уретры непростой процесс. Но обязательно необходимо пройти все этапы лечения для восстановления должного мочеиспускания. Иначе последствия могут стать печальными.
Будьте здоровы!
