Содержание статьи
Определение
Нейрогенный мочевой пузырь — это нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей – нарушение функции мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. Нервная система делится на две группы: центральную и периферическую. Центральная нервная система – это головной и спинной мозг. Периферическая – это нервные узлы, окончания и непосредственно нервы. Нарушение этих отделов нервной системы может вызывать нарушение функции мочевого пузыря.
Функции мочевого пузыря
Две основные функции мочевого пузыря:
- способность накапливать мочу
- способность опорожнять мочу.
Функция накопления
Эта функция проявляется адаптацией или способностью стенки мочевого пузыря к постепенному накоплению мочи из мочевых путей (почек и мочеточников).
Функция опорожнения
Способность мочевого пузыря сокращаться, при возникновении позыва, и эвакуировать мочу через мочеиспускательный канал.
Для нормального функционирования мочевого пузыря
Существует функция препятствующая вытеканию мочи по мочеиспускательному каналу при наполненном мочевом пузыре. Эту функцию выполняет сфинктерный мышечный аппарат, находящийся ниже мочевого пузыря в толще мышц таза. Эти мышцы закрывают просвет мочеиспускательного канала, и не позволяют вытекать мочи по мочеиспускательному каналу.
Причины нейрогенного мочевого пузыря
Нарушение любого этапа сложной многоуровневой регуляции акта мочеиспускания, может привести к развитию нейрогенного мочевого пузыря. Нейрогенный мочевой пузырь возникает из-за потери контроля нервной системы над его функциям, а также сфинктерного аппарата, ответственного за удержание мочи и сдерживания мочеиспускания при позыве.
Нейрогенный мочевой пузырь у взрослых (приобретенный)
У взрослых, чаще чем у детей, заболевание развивается при повреждении центральной нервной системы, то есть головного и спинного мозга. Такое развитие происходит при инсульте, кровоизлиянии, сдавлении опухолью или рубцами, перенесенной травме (переломе позвоночника). А также при воспалительных или возрастных изменениях нервной системы
Нейрогенный мочевой пузырь у детей (врожденный)
У детей нейрогенный мочевой пузырь чаше связан с врожденными дефектами развития центральной нервной системы, позвоночника и мочевыделительных органов, а также после родовой травмы. Спинномозговая грыжа, клапаны задней уретры у мальчиков, контрактура шейки мочевого пузыря. Эти заболевания, к сожалению, имеют тяжелые последствия и трудно поддаются лечению
Также нарушения функции мочевого пузыря будь это приобретенные или врожденные зависят от отдела повреждения спинного мозга.
Классификация
Классификация типов нейрогенного мочевого пузыря может объяснять характерные симптомы. Основные симптомы – это недержание мочи и задержка мочи. Остальные симптомы вторичны и зависят от указанных выше двух.
- Гиперрефлекторный тип: В этом случае мочевой пузыря не способен или полностью утратил способность накапливать мочу или адаптироваться к наполнению. Сфинктерный аппарат, при его нарушении, также играет свою роль в возникновении симптомов в виде недержания или неудержания мочи, частых мочеиспусканий.
- Гипорефлекторный тип: В этом случае мочевой пузырь не может опорожняться должным образом. При таком нарушении функции мочевого пузыря происходит задержка мочи. Кроме того любые препятствия в области мочеиспускательного канала (рубцовая ткань, клапаны задней уретры у мальчиков, спазм сфинктеров и др), приводит к переполнению пузыря мочой. Симптомы – редкие затрудненные мочеиспускания, задержка мочи.
- Парадоксальная задержка мочи (ишурия) – это тяжелое нарушение эвакуаторной функции мочевого пузыря, является следствием его гипорефлекторного типа. При парадоксальной задержке мочи – симптом недержания мочи парадоксальный. У человека постоянное недержание мочи, при отсутствии самостоятельного мочеиспускания. И это всё на фоне выраженного переполнения мочевого пузыря.
Сопутствующие симптомы, сопровождающие нейрогенный мочевой пузырь.
Учитывая, что причина развития нейрогенного мочевого пузыря лежит в нарушении иннервации, то у больного могут иметь место сопутствующие проявления расстройств функции. Это можно рассматривать вместе с осложнениями нейрогенного мочевого пузыря. Прежде всего это:
Нарушение функции тазовых органов (последствия, осложнения):
- запоры вследствие нарушения иннервации толстого кишечника,
- недержание кала или каломазанье,
- двигательные нарушения нижних конечностей (параличи рук, ног),
- снижение или отсутствие чувствительности кожных покровов и слизистой мочеиспускательного канала
- развитие фиброзной или рубцовой ткани в органах вследствие трофических нарушений. (нервная система в норме обеспечивает правильное питание органов и систем),
- инфекция мочевых путей быстро присоединяется в поврежденных органах (хронический цистит, хронический пиелонефрит)
Диагностика
Диагностика нейрогенного мочевого пузыря включает в себя полное неврологическое и урологическое обследование. В амбулаторных условиях предварительным обследованием можно назвать ведение дневника мочеиспускания. В домашних родных условиях ребенок мочится в горшок. При этом контролируется весь процесс мочеиспускания. Можно оценить количество мочи в порции, количество мочеиспусканий за сутки и рассчитать скорость мочеиспускания. Более глубокое обследование нижних мочевых путей это комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Также требуется выполнить лабораторное исследование мочи и крови. В стационаре больной проходит более детальное обследование, которое включает в себя УЗИ почек и мочевого пузыря. Оценивается наличие или отсутствие остаточной мочи после мочеиспускания. Выполняется эндоскопические обследования — уретроскопия, цистоскопия. В комплекс рентгенологического обследования должны быть включены цистография, рентгенография позвоночника и МРТ головного мозга, спинного мозга.
Лечение
Лечение нейрогенного мочевого пузыря зависит от типа и причины дисфункции. Вот некоторые методы, которые могут быть применены:
- немедикаментозные методы,
- лекарственная терапия,
- катетеризация мочевого пузыря (принудительное выведение мочи),
- хирургические вмешательства.
Немедикаментозные методы
- Регулярное мочеиспускание: пациенты могут следить за регулярным графиком мочеиспускания (вести дневник мочеиспусканий), чтобы предотвратить переполнение мочевого пузыря.
- Обучение мочеиспусканию: пациенты могут обучаться контролировать мочеиспускание с помощью мышц тазового дна.
- Использование катетера: В случае недержания мочи или задержки мочеиспускания может потребоваться катетеризация мочевого пузыря. Особенно при парадоксальной задержке мочеиспускания
Лекарственная терапия
- Препараты (антимускаринные) снижающие активность детрузора (мышцы мочевого пузыря) и уменьшающие частоту мочеиспускания. Используются при гиперрефлекторном типе нейрогенного мочевого пузыря.
- Ботулинотерапия: инъекции ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря могут помочь снизить его гиперактивность. Используются при гиперрефлекторном типе нейрогенного мочевого пузыря.
- Лечение инфекции мочевых путей.
Катетеризация мочевого пузыря
- Самокатетеризация или периодическая катетеризация мочевого пузыря. Пациенты могут самостоятельно периодически однократно или каждые 2 часа вводить катетер в мочевой пузырь для его опорожнения. Катетеризация позволяет быстрее справиться с инфекцией мочевого пузыря при его переполнении.
- Постоянная катетеризация: В некоторых случаях может потребоваться постоянное или длительное дренирование мочевого пузыря с использованием катетера. Используются при гипорефлекторном типе нейрогенного мочевого пузыря. В том числе для обязательного устранения инфекции мочевых путей.
Оперативное вмешательство
- операция, при которой имплантируется устройство, стимулирующее нервы для улучшения контроля над мочеиспусканием (сакральная нервная модуляция)
- хирургическое увеличение объема мочевого пузыря для уменьшения давления (аугментация мочевого пузыря).
Заключение
Лечение должно быть применимо индивидуально и назначено врачом-урологом на основе клинической картины и обследования пациента.
