Содержание статьи
Определение
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), а на медицинских терминах везико-уретеральный рефлюкс, представляет собой обратное затекание или заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Это происходит из-за нарушения функции антирефлюксного механизма, или природного «клапана». Этот клапан создается в пузырно-мочеточниковом соединении.
Моча из мочевого пузыря до мочеиспускания или во время проникает через устье мочеточника и поднимается по мочеточнику в почечную мочевыводящую систему, в лоханку и чашки. Часто пузырно-мочеточниковый рефлюкс происходит в условиях высокого давления в мочевой системе, что вызывает проникновение мочи в почечную ткань и постепенно ее разрушает. При длительном или неустранимом рефлюксе наступает гибель почки.
Классификация пузырно-мочеточниковго рефлюкса
- I степень: Рефлюкс достигает только мочеточник и моча не поднимается до почки.
- II степень: Рефлюкс достигает почечную лоханку и чашечку без их расширения.
- III степень: Отмечается расширение мочеточника и слабое расширение чашечно-лоханочной системы.
- IV степень: Появляются перегибы мочеточника, расширение чашечно-лоханочной системы становится выраженным.
- V степень: Мочеточник очень расширен имеет выраженные перегибы. Развивается выраженное расширение чашечно-лоханочной системы. Почечная ткань почти атрофирована.
Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса:
Инфекция мочевыводящих путей.
Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей могут быть признаком ПМР. Это связано с обратным током мочи из мочевого пузыря в мочеточники, что способствует размножению бактерий. В анализах мочи отмечается лейкоцитурия, эритроцитурия, появляется белок в моче
Расстройства мочеиспускания
Расстройства мочеиспускания носят разные проявления, часто редкие, иногда частые мочеиспускания.
Боли в животе или пояснице
У маленьких детей, от 1-3 лет, обозначаются в проекции живота. Старшие дети локализуют боли в пояснице.
Признаки длительного воспаления
Симптомы хронической инфекции — плохой аппетит, отставание в весе, слабость, утомляемость, повышение температуры тела не выше 38гр.
Повышение артериального давления
У старших детей из-за длительно существующего ПМР и уже при повреждении почечной ткани отмечается повышение артериального давления
Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса
Врожденные пороки развития
Врожденные пороки или аномалии вызывают основное изменение — это повреждение замыкательного или антирефлюксного механизма пузырно-уретерального сегмента мочеточника. ПМР сочетается с такими пороками или заболеваниями как нейрогенный мочевой пузырь, мегауретер, гидронефроз, клапаны задней уретры у мальчиков, дивертикул мочевого пузыря, удвоение почек и др.
Приобретенные заболевания
Приобретенными заболеваниями можно назвать хроническое воспаление в мочевых путях и прежде всего в мочевом пузыре. К приобретенным заболеваниям относятся хронический цистит, травматическое или послеоперационное повреждение области пузырно-уретерального сегмента, простатит у взрослых, стриктура уретры чаще посттравматическая или воспалительная
Диагностика ПМР
Стандартным способом диагностики является цистография, проводимая до, во время и при необходимости после мочеиспускания.
Также к диагностическим методам обнаружения ПМР относятся:
- внутривенная урография,
- УЗИ почек с картированием сосудов почек
- радиоизотопные методы (нефросцинтиграфия)
- обследование нижних мочевых путей, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала (комплексное уродинамическое исследование)
При этих обследованиях косвенными признаками ПМР можно назвать расширение мочеточников, расширение чашечно-лоханочной системы почки при наполненном мочевом пузыре. При обследовании у некоторых детей обнаруживается так называемая нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей.
Осложнения ПМР
Мы уже в начале нашей статьи указали на опасное повреждение рефлюксом почечной ткани, её атрофию. Называется это заболевание нефросклероз при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, а правильней РЕФЛЮКС-НЕФРОПАТИЯ. При прогрессировании этого заболевания развивается почечная недостаточность с необходимости лечением диализом и трансплантации (пересадки). почки.
Конечно к осложнениям ПМР можно отнести инфекцию мочевых путей, артериальную гипертензию. Эти осложнения сопровождают пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Они друг друга усугубляют и поддерживают.
Лечение ПМР
В раннем возрасте ПМР считается незрелостью и младенцы перерастают это состояние. Антирефлюксные механизмы несовершенны или незрелы до 1-3 лет. В случаях, более серьезных, особенно при различных врожденных аномалиях, пузырно-мочеточниковый рефлюкс может вызывать серьёзные последствия и показано предпринимать радикальное лечение.
Консервативное лечение
- противовоспалительное — применяются антибактериальные препараты, уроантисептики, препараты улучшающие акт мочеиспукания
- устранение склонности к запорам
- применение препаратов направленных на восстановление иммунных сил
- режим принудительного мочеиспускания — стараться опорожнять мочевой пузырь часто, даже без позыва к мочеиспусканию. Обычно это через 2 часа.
- устранение очагов хронической инфекции — хронический тонзиллит, отит и др.
Кроме наблюдения или медикаментозного лечения, устраненять ПМР показано хирургической операцией, особенно при наличие осложнений — признаков начала атрофии почечной ткани.
Хирургическое лечение
- эндопластика устья мочеточника специальным гелем, закрывающим устье и предотвращающим заброс мочи в мочеточник (ПМР).
Эта операция выполняется малоинвазивным способом — через мочеиспускательный канал специальным эндоскопом. - Операция пластика мочеточника, создание антирефлюксного механизма. Такая операция выполняется малоинвазивным лапароскопическим методом или через открытый доступ.
Профилактика ПМР
Вот некоторые методы, позволяющие контролировать или предупреждать прогрессирование или уменьшение степени ПМР:
- Наблюдение специалиста детского уролога-андролога или нефролога
- Профилактика инфекций мочевыводящих путей: Инфекции мочевыводящих путей могут усугубить ПМР. Пейте достаточное количество воды, следите за гигиеной и обращайтесь к врачу при первых признаках инфекции.
- Соблюдение здорового образа жизни: Правильное питание, физическая активность, устранять проблемы других органов, например — устранение запоров, хронического тонзиллита, отита и др. поддерживать здоровье мочевых путей. Лечите любые сопутствующие заболевания.
- Контроль артериального давления: Высокое кровяное давление может усугубить ПМР. Следите за своим артериальным давлением и при необходимости принимайте меры для его снижения.
- Принудительное мочеиспускание — эффективный способ избежать переполнение мочевого пузыря. . Постарайтесь заставлять ребенка мочиться часто и своевременно.
Помните, что консультация с врачом — это наилучший способ предотвратить и контролировать ПМР. Если у вас есть подозрения или симптомы, обратитесь к специалисту для диагностики и лечения.
Если у вас есть подозрения на ПМР или вы обнаружили у себя подобные симптомы, обратитесь к врачу для диагностики и консультации.
НЕ болеть!
