Содержание статьи
Определение
Дистопия почки — врожденный порок развития почки, при котором её положение не в нормальном месте. В норме почка находится на уровне 2-3 поясничного позвонка у взрослых. У детей раннего возраста почка ниже, но с возрастом почка приходит в свое обычное положение.
Происхождение дистопии почек
При развитии плода на ранних сроках почка находится в нижних отделах забрюшинного пространства у мочевого пузыря. В процессе развития органов, почка поворачивается и поднимается выше и достигает своего обычного положения. Она защищена ребрами, поясничными мышцами и мышцами передней стенки живота. Под влиянием внешних или внутренних, чаще неясных факторов, возникает дистопия почки. Частота встречаемости зависит от вида дистопии. Например, при дистопии поясничной или тазовой, частота — 1 ребенок на 1000 новорожденных. А при перекрестной дистопии – 1 ребенок на 10 000 новорожденных
Виды дистопии почек
Вид дистопии зависит от:
- того места или уровня положения почки где она находится,
- стороны (своей или противоположной),
- дистопии одной почки или обеих
Дистопия в зависимости от места или уровня
- Тазовая дистопия – почка в тазовой области, у мочевого пузыря
- Подвздошная дистопия — почка выше тазовых костей, но ниже поясницы
- Поясничная дистопия — почка в поясничной области ниже нормы.
- Торакальная (внутригрудная) дистопия – почка выше диафрагмы, в грудной полости, крайне редкое состояние.
В зависимости от стороны:
- Гомолатеральные виды дистопии – почки дистопированы на своей стороне
- Гетеролатеральные виды дистопии (перекрестные) – почки дистопированы на противоположенную сторону – почка находится на стороне нормально расположенной, под ней.
Дистопия почки или почек:
- односторонняя дистопия
- двусторонняя дистопия
Симптомы дистопии почки
Чаще всего, дистопированная почка у детей не проявляется какими-то жалобами. Однако, ненормальные взаимоотношения дистопированной почки с другими органами и системами могут объяснять появление симптомов.
Боли в животе
Сдавление сосудами мочевых путей вызывает расширение их. Боли в животе острые или тупые объясняются гидронефрозом дистопированной почки. Боли со стороны дистопированной почки иногда имитируют симптомы аппендицита!
Артериальная гипертензия
Ненормальное кровоснабжение такой почки может вызывать её уменьшение в размерах, предполагать возникновение повышения артериального давления.
Боли «под ложечкой», запоры
Реакция почки на содержимое брюшной полости даёт симптоматику гастрита, расстройств желудка, кишечника.
Расстройства мочеиспускания
Давление почки на мочевой пузырь, при тазовой дистопии, может вызывать расстройства мочеиспускания.
Эритроцитурия, лейкоцитурия
Дистопированная почка всегда подвержена риску инфицирования или присоединению осложнений, что проявляется изменениями анализов мочи
Боли за грудиной
При дистопии почки выше диафрагмы, в грудной полости, давление почки на органы средостения вызывают боли со стороны сердца, пищевода
Боли в животе аппендикулярного характера (симптомы аппендицита)
Пальпируемая дистопированная почка может быть расценена как причина аппендицита. Для правильной оценки клинического осмотра, специалист должен иметь информацию о том, что у конкретного пациента имеется дистопия почки. При опросе эту информацию специалист должен получить от родителей ребенка или от самого пациента.
Осложнения в родах
У беременных тазовая дистопия почки осложняет течение естественных родов и родоразрешение возможно только путём открытой операции – кесарева сечения.
Травма дистопированной почки
Незащищенность почки мышечным корсетом и ребрами, особенно при тазовой дистопии, может стать объектом для травмирования. Например при подвижных играх или при спортивных единоборствах.
Диагностика дистопии почек
Важно знать, что нормально расположенная почка не определяется при осмотре живота. А вот почка при тазовой, подвздошной и поясничной дистопии – определяется через живот, при пальпации. Отличие дистопированной почки и подвижной, при нефроптозе, в том, что дистопированная почка «неподвижна». Более того, пальпируемая дистопированная почка может быть расценена как причина аппендицита.
Важными в диагностике дистопии почек являются:
- оценка жалоб и данных клинического осмотра,
- оценка анализов крови и мочи,
- оценка уровня артериального давления,
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек,
- ультразвуковая допплерография сосудов почки,
- экскреторная (внутривенная) урография,
- компьютерная томография по показаниям (особенно перед хирургическим лечением)
- радиоизотопные методы (нефросцинтиграфия)
Лечение дистопии почки
У детей чаще всего, как указывалось ранее, дистопия почки не вызывает никаких болезненных проявлений и требуется только наблюдение детского уролога-андролога или нефролога.
Лечение дистопии приходится применять при осложненных её проявлениях.
Выбирает характер лечения специалист.
Хирургическое лечение
Хирургическим путем почку поднять или опустить в ее нормальное положение крайне сложно или невозможно. Устранить сдавление мочевых путей, когда формируется гидронефроз, бывает затруднительно. Удаление дистопированной почки показано при отсутствии эффекта от консервативного лечения, при неэффективности какой-либо реконструктивной операции и при угрожаемых для здоровья и жизни повреждениях, в том числе при травме.
Консервативное лечение
Консервативное лечение возможно, если имеется шанс устранить проблему. При инфекции мочевых путей, или при появлении начальных признаков мочекаменной болезни (дисметаболическая нефропатия, соли в моче) применяются соответствующие препараты. Применение препаратов улучшающих кровообращение в дистопированной почке должно входить в арсенал консервативных методов лечения. Также это касается устранение боли — применяются болеутоляющие и спазмолитические препараты.
Прогноз и профилактика при дистопии почек
Отсутствие осложнений и симптомов позволяет ориентировать пациентов, имеющих дистопию почки, на благоприятный прогноз для здоровья и жизни.
Конечно такие пациенты, с раннего детского возраста, должны находиться под наблюдением уролога или нефролога. Только специалист может квалифицированно назначит план наблюдения в зависимости от характера заболевания и индивидуальных особенностей больного.
Профилактикой осложнений при дистопии почек можно назвать правильную гармоничную жизнь, что называется здоровый образ жизни. Родителям необходимо обратить внимание на возможность травмы дистопированной почки. Это надо учитывать при решении семьей, каким видом спорта заниматься их ребёнку.
Женщинам с дистопией почки следует учитывать сложность протекания беременности и особенно родов.
Будьте здоровы!
