Анурия

Время для чтения 4 минуты

Введение

Анурия — это состояние, при котором у человека длительно отсутствует моча в мочевом пузыре, и отсутствуют позывы к мочеиспусканию. При анурии моча не образуется в почках или  не может эвакуироваться  по мочевым путям до мочевого пузыря в связи с каким-то препятствием. Но в том и в другом случае при анурии всегда мочевой пузырь пуст.

Формы анурии

Аренальная форма анурии

Отсутствие почек или отсутствие единственной почки. Это происходит у плода при врожденной аплазии (отсутствии) почек. Такой плод нежизнеспособен. При отрыве единственной почки в следствие травмы или удалении почки при хирургическом вмешательстве также возникает анурия.

Преренальная (экстраренальная) форма анурии

Почка сохранна, но при отсутствии поступления крови к почке, в связи с отсутствием или недостаточно должного артериального давления, почка не в состоянии вырабатывать мочу. Это может быть вследствие  травматического шока, при тяжелой потере крови, при инсульте и др.

Ренальная форма анурии

Анурия возможна в случае тяжелого заболевания самой почечной ткани, не способной выделять мочу. Это может быть при тяжелой терминальной стадии почечной недостаточности. Почечная недостаточность всегда становиться исходом длительного тяжелого процесса повреждения почки, например при сморщивании почки (нефросклерозе). Этот процесс рубцовых изменений обнаруживается симметрично в обеих почках или в единственной почке.

Постренальная форма анурии

Моча выделяется почкой, но скапливается над мочевым пузырём в верхних мочевых путях (в чашечно-лоханочной системе почки или в мочеточниках).  Как правило это происходит остро, при полной непроходимости мочевых путей. Чаще эти заболевания приобретенные – камень мочеточника, сдавление мочеточника опухолью, спайкой, травматическое повреждение мочеточника . Врожденные нарушения проходимости могут вызывать затруднение проходимости мочи по мочеточнику, но чаще неполное.   

Рефлекторная форма анурии

Редкая или кратковременная форма анурии. Обусловлена нарушением работы почки в следствие какого-то патологического состояния центральной нервной системы.

Причины анурии

Перечислим некоторые заболевания и состояния,  которые могут быть причиной развития той или иной формы анурии:

• Заболевания сердечно-сосудистой системы с тяжелой недостаточностью;
• Крайне тяжелое кровотечение (невоссполненное);
• Эмболия или тромбоз сосудов;
• Обезвоживание при критических ситуациях или заболеваниях;
• Опухоли почек и мочевых путей;
• Камни в мочевых путях;
• Отравления;
• Химическое и механическое повреждение почек и мочевых пут;
• Шок (анафилактический, травматический и т.д.);
• Хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии;
• Врожденные пороки развития почек (отсутствие или неразвитее почек).

Симптомы анурии

Главный симптом анурии  заключается в длительном отсутствии мочи при отсутствии мочеиспускания. Это состояние требует немедленной медицинской помощи, поскольку оно может привести к серьезным осложнениям, таким как отравление продуктами обмена веществ (шлаками) или нарушение электролитного баланса.

Признаки сопутствующие анурии (симптомы интоксикации):

• выраженная слабость,
• головные боли,
• жажда,
• тошнота, рвота, понос,
• отечность; сухость слизистых,
• запах аммиака изо рта,
• одышка, спутанность сознания, заторможенность.

Диагностика анурии

Симптом длительного отсутствия мочи в мочевом пузыре и сопутствующие симптомы анурии играют основную роль для экстренного принятия решения как уточнить причину отсутствия мочи.

С самого начала важно исключить симптом острой задержки мочи, что проявляется невыносимым желанием мочиться или увеличением живота из-за переполненного мочевого пузыря.

Экстренно выполняются обследования:

• УЗИ почек и верхних мочевых путей (подтверждается или исключается присутствие мочи в мочевых путей, состояние паренхимы почек).
• УЗДГ (УЗИ кровеносных сосудов почек).
• Катетеризация мочевого пузыря диагностическая (наличие или отсутствие мочи).
• Контроль артериального давления.
• Общий и биохимические анализы крови (уровень креатинина, мочевины).

Другие обследования выполняются по показаниям после экстренных диагностических методов.

Лечение анурии

После определения причины анурии, врач может назначить соответствующее лечение, которое  включает оказание неотложной помощи и реанимационных мероприятий. Обычно состояние анурии требует лечение только в условиях стационара и отделения интенсивной терапии.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в проведении инфузионной терапии, направленное на регулирование кровяного давления, восстановление баланса жидкостей, электролитов, белка. При необходимости, проводится дополнительное лечение специалистов-консультантов. Лечение направлено на стимуляцию диуреза и его получение.

Хирургическое лечение

При выявлении проблем выведения мочи по мочевым путям, в случае постренальной формы анурии, выставляются показания к операции дренирование мочевых путей. Дренирование сочетается с устранением причины возникшего препятствия, конечно если это возможно и не ухудшит состояние пациента. В критических случаях выполняется только дренирующая операция. Чаще всего используется малоинвазивный способ — чрескожное отведение мочи — нефростомия. Также используется эндоскопическое стентирование мочеточника.

После хирургического лечения, продолжается консервативная интенсивная терапия. На фоне восстановленного мочевыделения дальнейшее лечение эффективно улучшает состояние больного.

Для контроля количества мочи, как правило, в мочевой пузырь устанавливается мочевой катетер.

Внепочечное очищение почек

Ренальная форма анурии, может сопровождаться почечной недостаточностью. Если развивается терминальная стадия почечной недостаточности используются внепочечные методы очищения крови. Диализ позволяет продлить жизнь больного и предполагает трансплантацию почки.

Эти методы становятся обязательными для подготовки к операции трансплантации почки или пожизненными  при невозможности выполнить пересадку почки.

Прогноз

Предупреждать анурию легче, чем лечить. Важно следить за своим здоровьем, регулярно проходить медицинские осмотры и соблюдать здоровый образ жизни. Избегайте переутомления, не перенапрягайте свою почку острой, жирной или обильной пищей, пейте достаточное количество воды и активно занимайтесь физическими упражнениями.

Анурия крайне тяжелое состояние. Принимая во внимание сопутствующие симптомы при возможном развитии анурии, необходимо в ближайшее время посетить специалиста. Тем более, если в Вашей истории были перенесенные заболевания почек, сердца и других органов.

Будьте здоровы!